keumuman
Rematik dalam darah mengidentifikasi penyakit yang ditandai oleh peradangan akut yang terutama melibatkan sendi dan jantung .
Juga dikenal sebagai demam rematik, rematik dalam darah dapat mewakili komplikasi akhir dari infeksi oleh streptokokus grup A, patogen yang umumnya menyebabkan peradangan tenggorokan (faringitis) dan amandel (tonsilitis).
Lebih rinci, rematik dalam darah adalah hasil dari reaksi silang antara antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh terhadap antigen streptokokus dan beberapa antigen jaringan, terutama hadir di kulit, persendian, dan jantung.
Gambaran klinis yang hasilnya bervariasi sesuai dengan lokasi, tetapi gejala onset yang paling sering dikaitkan dengan kehadiran mereka adalah nyeri sendi (dalam bentuk khas polartritis bermigrasi) dan demam .
Jika tonsilitis tidak diobati dengan benar, kemungkinan tertular rematik dalam darah lebih tinggi.
Apa mereka
Rematik dalam darah adalah hasil dari interaksi antara antibodi yang diproduksi oleh organisme melawan antigen streptokokus grup A dan beberapa antigen jaringan, terutama ada di kulit, persendian, dan jantung.
Dengan kata lain, kerusakan yang diakibatkan oleh komplikasi infeksi tenggorokan terutama tergantung pada reaksi autoimun, didukung oleh kesamaan struktural antara beberapa antigen dari bakteri dan orang-orang dari organisme kita ; Fenomena ini dikenal sebagai mimikri antigenik .
Konsekuensi dari aktivasi anomali sistem kekebalan ini adalah penyakit radang multisistemik, yang darinya artritis, disfungsi katup, dan penyakit jantung rematik (yaitu radang endokardium, miokardium, dan perikardium) juga diturunkan.
penyebab
Rematik dalam darah dimanifestasikan sebagai sekuel faringitis atau tonsilitis pasca infeksi yang menular dari Streptococcus pyogenes (atau grup A beta-hemolytic streptococcus), tidak diobati secara memadai.
Kejadian ini cukup umum sebelum pengenalan antibiotik ke dalam praktik medis. Saat ini, di negara-negara industri, insiden berkurang: rematik dalam darah mempengaruhi 1 orang per 100.000, tanpa perbedaan antara pria dan wanita.
Situasi di negara berkembang
Rematik dalam darah merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat utama di banyak negara berkembang (termasuk: Kongo, Zambia, Maroko, Sudan, Ethiopia, India, dan beberapa daerah di Australia).
Kejadian mereka masih cukup tinggi, mencapai puncak 100 orang per 100.000, terutama karena kondisi lingkungan yang higienis . Di negara-negara industri, di sisi lain, telah terjadi penurunan cepat dalam rematik darah sejak periode kedua pasca-perang, berkat ketersediaan penisilin yang lebih besar dan peningkatan kondisi kehidupan secara umum.
Rematik dalam Darah: patogenesis
Kontribusi streptokokus beta-hemolitik kelompok A dalam pengembangan rematik dalam darah diketahui, meskipun patogenesis komplikasi ini kompleks dan belum diklarifikasi dengan sempurna.
Ketika faringitis-tonsilitis tidak sepenuhnya sembuh (karena TIDAK dirawat dengan hati-hati), sistem kekebalan tubuh terus memproduksi antibodi. Dalam beberapa kondisi, yang terakhir dapat mengaktifkan secara abnormal dan bereaksi baik terhadap antigen streptokokus maupun terhadap beberapa antigen jaringan organisme itu sendiri.
Faktanya, banyak antigen streptokokus grup A mirip dengan beberapa glikoprotein yang ditemukan dalam sinovium dan miosin dari serat miokard yang ada pada katup jantung . Mimikri molekuler ini membantu mempertahankan, oleh karena itu, kerusakan jaringan yang menjadi ciri rematik dalam darah.
Untuk informasi lebih lanjut: Grup A beta-hemolytic streptococcus - karakteristik patogen »Rematik dalam Darah: siapa yang paling berisiko
Rematik dalam darah dapat terjadi pada segala usia: infeksi tenggorokan streptokokus memiliki insiden puncak antara 5 dan 15 tahun, tetapi juga dapat mempengaruhi orang dewasa.
Faktor lingkungan dan konstitusional, termasuk kecenderungan genetik tertentu, tampaknya membuat mereka lebih rentan terhadap infeksi streptokokus dan konsekuensinya.
Infeksi streptokokus sebelumnya dalam 3 tahun sebelum munculnya rematik dalam darah merupakan faktor risiko yang kuat dan harus dipertimbangkan selama prosedur diagnostik.
Gejala dan Komplikasi
Rematik dalam darah dapat mempengaruhi banyak organ dan jaringan, oleh karena itu manifestasi klinisnya bervariasi tergantung pada luasnya peradangan dan daerah tubuh yang terlibat.
Gejala yang paling sering adalah poliartritis yang bersifat migran, sehingga didefinisikan oleh karakteristik perpindahan dari satu sendi ke sendi lain: dalam praktiknya, ketika peradangan sendi dalam remisi atau telah diatasi baru-baru ini, sebuah proses inflamasi muncul tergantung pada sambungan lain.
Rematik dalam darah: kapan itu terjadi?
Dalam kebanyakan kasus, timbulnya rematik dalam darah tiba-tiba, dengan demam dan / atau radang sendi akut, yang mengikuti infeksi streptokokus primer di tenggorokan, dalam bentuk faringitis atau radang amandel.
Gejala biasanya terjadi setelah 2-4 minggu . Namun, dalam beberapa kasus, rematik dalam darah atau komplikasinya dapat dimulai bahkan bertahun-tahun setelah penyakit infeksi primer.
Gejala awal
Biasanya, rematik dalam darah dimulai dengan:
- Demam ;
- Nyeri sendi ( arthralgia) .
Pada saat yang sama, peradangan halus menyerang katup jantung (terutama katup mitral yang memisahkan atrium dari ventrikel kiri) dan, secara bertahap, dapat mengganggu fungsinya. Dalam jangka panjang, rematik dalam darah dapat menyebabkan kerusakan permanen, mendukung pengembangan penyakit jantung .
Peradangan sendi dan demam sembuh dalam waktu sekitar 2-4 minggu (jika tidak diobati). Ketika infeksi tidak sepenuhnya diberantas, gejala sisa kronis dapat berulang pada interval waktu yang bervariasi, bahkan bertahun-tahun kemudian.
Karakteristik nyeri sendi
Nyeri sendi yang berhubungan dengan rematik dalam darah:
- Mereka bisa ringan atau berat;
- Mereka bermigrasi dari satu sendi ke sendi lainnya (migran arthritis);
- Mereka bertahan dua hingga empat minggu.
Lebih dari 75% pasien memiliki manifestasi artikular pada episode pertama penyakit. Rematik dalam darah terutama mempengaruhi sendi-sendi besar, seperti pergelangan kaki, lutut, siku dan pergelangan tangan, yang, selain menyakitkan, dapat bengkak, memerah dan panas .
Rematik dalam darah: manifestasi terkait lainnya
Pada manifestasi ini, gejala spesifik lainnya dapat ditambahkan seperti:
- Eritema marginato pada batang atau tungkai atas (jarang pada tungkai bawah, tidak pernah pada wajah): ruam terdiri dari makula atau papula berwarna merah muda, berbentuk bundar. Ruam tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak gatal; Manifestasi kulit dari rematik dalam darah ini dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam dan sering dikaitkan dengan karditis.
- Nodul subkutan pada permukaan fleksor: pada tingkat sendi, tonjolan tulang dekat atau tendon dekat, formasi nodular dapat muncul, tanpa rasa sakit dan sementara, dengan ukuran yang sama dengan sekitar 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : mewakili keterlibatan neurologis reumatisme dalam darah. Korea terdiri dari gerakan-gerakan tidak sadar, tiba-tiba dan tidak teratur yang dapat dimulai di tangan, kaki, dan wajah kemudian menjadi umum. Penampilannya muncul terlambat, 6-8 minggu setelah infeksi streptokokus faring, setelah manifestasi lainnya telah mengalami kemunduran. Gejala motorik yang terkait termasuk kelemahan dan hipotonia otot. Chorea Sydenham biasanya berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan dan sembuh sepenuhnya pada sebagian besar pasien.
Gejala non-spesifik lainnya yang terkait dengan rematik dalam darah adalah:
- Nyeri di perut;
- kelelahan;
- Anoreksia (kurang nafsu makan);
- Mimisan.
Cardite rematik
Konsekuensi paling parah dari rematik dalam darah terutama adalah perubahan katup jantung yang menyimpang, yang menyebabkan disfungsi progresifnya. Peradangan terutama melibatkan katup mitral dan, pada tingkat lebih rendah, katup aorta, meskipun keterlibatan gabungan keempat katup telah dijelaskan.
Carditis rematik kronis adalah salah satu penyebab utama stenosis mitral.
Keterlibatan jantung dari rematik dalam darah dapat memanifestasikan dirinya dengan:
- Gosok dan embusan perikardial;
- Gangguan hemodinamik;
- Nyeri dada.
Kombinasi karditis dan disfungsi katup dapat menyebabkan hipertensi paru dan / atau gagal jantung, yang dimanifestasikan oleh:
- dyspnea;
- Nyeri di kuadran kanan atas atau epigastrium;
- mengantuk;
- Mudah lelah.
diagnosa
Diagnosis rematik dalam darah didasarkan pada penerapan kriteria JONES dan informasi yang berasal dari riwayat medis, pemeriksaan fisik dan analisis laboratorium (mikrobiologis dan imunologi).
Tes laboratorium dan ujian instrumental
Pada diagnosis rematik dalam darah, hasil beberapa tes laboratorium dan investigasi instrumental dapat berkontribusi.
Infeksi Streptococcus dapat ditemukan dengan analisis mikrobiologis dari sampel yang diambil dengan usap tenggorokan atau perubahan nilai titer antistreptolysinic (TAS) dalam darah .
Untuk informasi lebih lanjut: Titer Antistreptolysinic - nilai normal dan patologis »Indikasi proses rematik inflamasi yang sedang berlangsung dalam darah juga disediakan oleh peningkatan nilai penanda VES inflamasi (laju endap darah) dan PCR (protein reaktif C).
Elektrokardiogram dan ekokardiogram berfungsi untuk menyoroti keberadaan aritmia dan valvulopati.
Analisis gambaran klinis
Definisi episode pertama rematik dalam darah membutuhkan kehadiran:
- 2 gejala termasuk kriteria utama
atau
- 1 acara besar dan 2 acara kecil
Untuk menegakkan diagnosis, gejala harus dikaitkan dengan bukti infeksi Streptokokus Grup A (tes antigen cepat, titer antibodi antistreptokokus tinggi atau meningkat dan usap faring positif).
Kriteria diagnostik utama JONES mensyaratkan adanya migrasi polyarthritis, carditis, chorea, eritema dan nodul subkutan; Kriteria minor, di sisi lain, adalah: demam, arthralgia, ESR atau protein C-reaktif tinggi dan, pada elektrokardiogram, perpanjangan interval PR (indeks blok jantung derajat pertama).
pengobatan
Pada fase akut, terapi rematik dalam darah termasuk pemberian:
- Aspirin atau NSAID lainnya (obat antiinflamasi non steroid) : obat ini diindikasikan untuk menekan peradangan dan mengendalikan gejala akut. Salisilat menentukan remisi yang cepat dari demam, radang sendi dan artralgia; obat-obatan berdasarkan asam asetilsalisilat tidak boleh diberikan, tetapi pada anak di bawah 12 tahun.
- Kortikosteroid : mereka dengan cepat mengurangi respon inflamasi dan, jika ada carditis akut, dapat berkontribusi untuk menginduksi remisi mereka;
- Antibiotik : mereka berguna untuk memberantas infeksi streptokokus residual dan mencegah kekambuhan; penisilin dianggap sebagai obat pilihan untuk pemberantasan infeksi saluran napas atas yang mungkin dari streptokokus beta-hemolitik kelompok A.Jika pasien alergi, terapi dengan eritromisin dan sefalosporin direkomendasikan, tergantung pada waktu dan metode ditunjukkan oleh dokter Anda.
Langkah-langkah lain untuk mendorong pemulihan dari rematik dalam darah termasuk tirah baring dan pembatasan aktivitas fisik apa pun yang dapat semakin memperburuk struktur yang meradang.
Waktu untuk penyembuhan tergantung pada tingkat keparahan infeksi primer; episode rematik berkepanjangan dalam darah, berlangsung lebih dari 8 bulan, terjadi pada sekitar 5% pasien dan berkorelasi dengan prognosis yang lebih buruk.
Pasien dengan rematik jantung yang parah dalam darah mereka dapat menderita kerusakan jantung permanen . Dalam beberapa kasus, kejadian seperti itu membutuhkan terapi bedah atau, mungkin, penggantian katup secara bedah.
