Umor Vitreo

Apa itu Vitreous Mood?

Humor vitreous adalah jaringan ikat konsistensi gelatin, tidak berwarna dan transparan, yang menempati rongga bola mata antara permukaan posterior lensa kristal dan retina (rongga ini disebut ruang vitreous).

Massa ini membantu mempertahankan bentuk mata (mengisi bohlam), mendorong difusi nutrisi dan melindungi terhadap mikro-trauma yang datang dari luar (bantal guncangan). Selain itu, karena transparan, humor vitreus mewakili cara pembiasan dan, dengan demikian, memungkinkan transmisi cahaya tanpa hambatan ke retina (fungsi dioptrik).

Patologi yang paling umum adalah degenerasi mikrostruktur gel vitreous, terkait erat dengan usia dan proses patologis tertentu (seperti miopia, phlogosis, dan retinopati). Dalam prakteknya, ada konsekuensi dari kejadian klinis mulai dari sinkisis (fluidifikasi gel vitreous), hingga sinergesis (penebalan serat kolagen), hingga pelepasan vitreous.

Hubungan dengan struktur mata tetangga

Bola mata adalah struktur anatomi bulat tertutup, berongga di dalamnya.

Humor vitreous (juga disebut vitreous atau hanya vitreous body ) menempati rongga okular posterior (perhatikan: segmen anterior antara kornea dan iris mengandung, sebaliknya, aqueous humor).

Secara anterior, gel vitreus bersentuhan dengan kapsul posterior lensa kristal, serat zonular Zinn dan badan silia; lateral dan posterior, sebaliknya, ia menempel sempurna ke retina (melalui membran, yang disebut pembatas internal ). Humor vitreus membentuk sekitar empat per lima dari volume seluruh bola mata (berat: 3, 9 gram; volume: 3, 8 ml).

Dalam arti antero-posterior (dari papilla saraf optik ke kutub posterior lensa kristal), humor vitreous dilintasi oleh kanal hyaloid, yang diisi dengan cairan dan memiliki diameter sekitar 2 mm. Pada periode prenatal, di sisi lain, struktur ini dilalui secara aksial oleh arteri, yang mengairi lensa kristalin (catatan: sebelum lahir, humor vitreous memungkinkan perkembangan dan pertumbuhan bola mata).

MAKRO

Tubuh vitreous ditutupi oleh membran transparan, yang disebut hyaloid .

Secara anatomis, kita dapat membedakan tiga daerah cairan:

Basis vitreus : merupakan daerah berbentuk annular, lebar sekitar 2-4 mm, terletak di bagian belakang jam bergerigi (sebagian besar perifer dan bagian anterior retina), tempat terdapat adhesi yang kuat dengan pars plana;
Korteks vitreous posterior : menutupi seluruh retina di belakang jam yang tertutup;
Kulit vitreous anterior: anterior hingga jam tertutup.

Selain itu, di bagian depan terdapat depresi sentral, yang disebut patellar dimple (atau hyaloid fossa), di mana permukaan posterior lensa kristal disimpan. Tubuh vitreous tidak divaskularisasi atau dipersarafi.

Adhesi vitreo-retina

Humor vitreus memiliki beberapa bidang kepatuhan khusus pada retina:

Pada tingkat jam yang diperketat, antara pangkal vitreous dan pars plana (ini adalah area kepatuhan yang paling ulet);
Pada tingkat makula dan papilla optik (di kutub posterior mata), di daerah Martegiani (kepatuhan adalah signifikan pada anak-anak dan orang muda, tetapi secara bertahap menjadi kurang pada pasien di atas usia empat puluh dan pada miopia selama tiga dioptri). );
Sepanjang pembuluh arteri dan vena utama.

mikro

Humor vitreous adalah zat dengan konsistensi agar-agar, kental, tidak berwarna dan transparan (sehingga bisa dikatakan, ini mirip dengan putih telur bayi baru lahir), yang sebagian besar terdiri dari air (sekitar 98, 4%). Sisanya sekitar 1% diwakili oleh berbagai zat yang membentuk perancah; komponen dasarnya empat: serat kolagen, sel, mucopolysaccharides dan protein lainnya.

Dari sudut pandang mikroskopis, ikatan bundar serat kolagen tipis (tipe II dan IX) merupakan semacam perancah yang sangat teratur, yang memungkinkan untuk melakukan fungsi pendukung mekanis. Pengaturan mereka dalam arti antero-posterior juga menjamin transparansi dari cairan vitreous dan memungkinkan transmisi cahaya ke retina dengan dispersi minimal. Filamen kolagen direndam dalam matriks ekstraseluler yang terdiri dari asam hialuronat (penstabil kisi) dan proteoglikan (mereka menjaga serat sejajar dan pada jarak yang tepat).

Variasi dalam jumlah serat kolagen dan organisasinya membuat vitreous lebih atau kurang padat. Secara khusus, massa lebih cair secara terpusat, sedangkan pada tingkat dasar serat menempel erat ke retina, membentuk struktur yang mirip dengan Velcro.

Dalam gel vitreous terdapat, kemudian, populasi seluler spesifik, hyalocytes, relatif lebih banyak di bagian perifer dan pada tingkat kontur kanal hyaloid (mereka kekurangan, sebaliknya, dekat dengan disk optik dan makula). Sel-sel ini melakukan fungsi metabolisme, karena mereka memiliki kemampuan untuk regenerasi (mereka memiliki struktur enzimatik yang mampu menghasilkan asam hialuronat) dan membersihkan (merusak produk-produk limbah) vitreous. Di antara konstituen lain dari protein vitreus, larut (albumin dan globulin), gula (seperti glukosa, galaktosa dan fruktosa) dan asam askorbat juga harus disebutkan. Di dalam komponen berair, bagaimanapun, ada banyak elektrolit, termasuk natrium, kalium, klorida dan bikarbonat.

fungsi

Fungsi humor vitreous berlipat ganda:

Ini membantu untuk menstabilkan bentuk mata (dalam praktiknya, ia mengisi bola mata) dan menjaga keseimbangan ketegangan mata (fungsi morfostatik).
Ini bertindak sebagai pendukung untuk bagian posterior lensa kristal (melalui ligament Wiegert) dan ke retina, menekan lapisan saraf terhadap lapisan berpigmen.
Ini adalah bagian dari alat dioptri mata: transparan, disilangkan oleh cahaya dan memungkinkan kompleks yang dibentuk oleh kornea, cairan berair dan kristal untuk membuat sinar cahaya menyatu pada retina. Indeks bias dari cairan vitreus sama dengan 1, 3349, sehingga mirip dengan air (1, 3336). Selain itu, ia menyerap sebagian dari sinar ultraviolet, karena ia mentransmisikan 90% dari sinar cahaya antara 300 dan 1400 milimikron.
Ini juga melakukan fungsi metabolisme terhadap lensa kristal, mendukung difusi nutrisi yang berasal dari tubuh silia. Selain itu, memungkinkan pengangkutan zat ke dan dari retina.
Berkat sifat viskoelastiknya, cairan vitreus mampu menyerap guncangan dan tekanan mekanis yang mempengaruhi bola mata (bahkan jika dikompresi, ia kembali ke bentuk aslinya).
Di sisi lain, elastisitasnya memfasilitasi perpindahan anteroposterior lensa kristal, memperkuat aksi akomodatif otot ciliary dengan efek pegas ".
Ini melakukan fungsi perlindungan pada struktur yang sangat halus, seperti retina dan lensa (hanya mempertimbangkan kecepatan gerakan mata dan traksi yang diberikan oleh otot mata yang menjadi sasarannya).

Degenerasi vitreous terkait usia

Pada orang muda, humor vitreous sepenuhnya mengisi ruang vitreous dan padat, homogen, dan kompak. Selama bertahun-tahun, bagaimanapun, gel vitreus nampak jarang karena berkurangnya volumenya: asam hialuronat semakin kehilangan kemampuannya untuk menahan air dan mengalami depolimerisasi bertahap, yang bertanggung jawab atas "fluidisasi" cairan vitreus. Fenomena ini, yang disebut sinchisi, dimulai dari belakang dan kemudian meluas ke seluruh tubuh vitreous. Hasilnya adalah pembentukan celah vitreous (rongga kosong secara optik).

Evolusi proses ini mengarah pada koarktasio serat kolagen, yang mengapung bebas di dalam rongga lacunar atau kelompok agregat yang membentuk kelompok filamen ( sinergesis vitreus ). Fase ini memungkinkan untuk merasakan benda bergerak (atau miosopsi) yang bergerak, yang sering digambarkan sebagai "lalat terbang" atau "sarang laba-laba" (dalam praktiknya, penglihatan mereka disebabkan oleh bayangan yang diakibatkan oleh akumulasi cairan vitre ke retina).

Badan-badan yang bergerak seperti kaca dirasakan terutama dalam kondisi luminositas yang kuat atau melihat permukaan putih: bayangan bergerak cepat dengan gerakan mata, kemudian perlahan-lahan kembali ke lokasi semula.

Kembali ke proses degeneratif, perpaduan zona pencairan menyebabkan jatuhnya perancah serat kolagen dan cairan vitreus mulai terlepas; pada fase ini, di samping tubuh yang bergerak, fosfena dapat dirasakan (kilatan visual karena traksi vitreous yang terputus pada retina).

Langkah selanjutnya adalah pemisahan korteks vitreus dari retina posterior, yang mengarah ke pelepasan vitreous posterior . Peristiwa ini bisa sangat cepat atau dapat terjadi dalam beberapa bulan; muncul jelas karena penampilan opacity annular di tengah bidang visual (Weiss ring).

Degenerasi vitreous meningkat dengan bertambahnya usia: mereka mulai selama dekade kedua-ketiga kehidupan dan, bagi pasien, menjadi nyata setelah usia 40 tahun. Namun, kontraksi serat kolagen setelah pencairan gel vitreous (sinergi) tidak hanya bergantung pada penuaan. Miopia di luar tiga dioptri, patologi peradangan, retinopati dan trauma okular, pada kenyataannya, dapat membuat proses ini prematur dan mengantisipasi tanda-tanda klinis.

Mekanisme biokimia yang mendasari penuaan vitreous

Fluidifikasi atau pencairan cairan vitreous dipicu oleh aktivitas metalloproteases (MMPs), enzim yang ada dalam matriks ekstraseluler tubuh manusia yang memiliki peran mendasar dalam degradasi jaringan ikat dan dalam struktur yang mengandung kolagen. Sebagai aturan, aksi enzim ini diimbangi oleh enzim penghambat (disebut TIMPs).

Karena peningkatan usia atau patologi tertentu yang merusak epitel pigmen retina, ada pengurangan aktivitas enzim TIMPs dan akibatnya peningkatan dalam MMPs, yang menyerang dan menurunkan fibril kolagen humor. vitreous.

Detasemen vitreous: penyebab lain

Selain terjadi karena fenomena degenerasi yang berhubungan dengan usia, pemisahan cairan vitreus dari permukaan retina dapat terjadi setelah pukulan keras ke kepala (trauma dan kecelakaan) dan dehidrasi (timbulnya gejala lebih sering terjadi pada bulan-bulan hangat, di pasien yang minum sedikit cairan atau dirawat dengan diuretik dan obat antihipertensi).

Pelepasan posterior vitreous juga dapat terjadi dari miopia di luar tiga dioptri, patologi retina vaskular, proses inflamasi (uveitis, retinitis, dll.), Aphakia (kekurangan lensa kristal), perdarahan vitreous, sindrom vitreo-retina herediter (misalnya sindrom Marfan) ) dan pengurangan sintesis asam hialuronat, mengikuti penurunan estrogen pada periode pasca-menopause.

Selain itu, ada korelasi antara ruptur retina dan ablasi vitreous posterior.

Penyakit vitreous lainnya

Humor vitreus tunduk pada banyak patologi lain, yang secara skematis dirangkum dalam:

Malformasi kongenital (misalnya persistensi sistem vaskular hyaloid);
Prolaps vitreus di ruang anterior atau di luar bola mata;
Peradangan (umumnya berasal dari struktur yang berdekatan);
Perdarahan (emovitreo disebabkan oleh perdarahan retina akibat trauma, retinopati diabetikum, glaukoma neovaskular, kelainan darah atau pembedahan).

Degenerasi vitreous lainnya adalah:

Hyalosis asteroid : disebabkan oleh pembentukan kekeruhan bulat kecil dari penampilan kristal, terutama terdiri dari lemak dan garam kalsium;
Sinchisi berkilau : karena adanya kristal kolesterol intravitreal (kolesterolosis bohlam).