Urtikaria: Gejala, Penyebab dan Diagnosis

keumuman

Urtikaria adalah ruam yang ditandai dengan kemunculan tiba-tiba, pucat, merah jambu atau jelas merah dan gatal. Lesi ini, terlokalisasi atau difus, biasanya berkembang pada tingkat superfisial (epidermis), tetapi kadang-kadang juga dapat dikaitkan dengan reaksi edema pada lapisan kulit yang lebih dalam dan subkutis (dalam hal ini seseorang berbicara lebih benar tentang angioedema).

Sebagian besar episode berlangsung kurang dari enam minggu (urtikaria akut), sementara erupsi yang berlangsung lebih lama mencirikan bentuk kronis. Urtikaria akut sering disebabkan oleh reaksi alergi, namun penyebabnya bisa beragam; bentuk kronis, di sisi lain, jarang tergantung pada penyebab alergi dan sering mengenali etiologi autoimun.

20% dari populasi umum memiliki hive setidaknya sekali dalam hidup mereka. Banyak kasus urtikaria tidak memerlukan perawatan khusus, karena erupsi sering sembuh secara spontan dalam beberapa hari. Atau, antihistamin dapat membantu meringankan gejala, sementara kasus yang lebih parah mungkin memerlukan kortikosteroid oral jangka pendek.

gejala

Urtikaria terjadi terutama dengan munculnya ruam gatal, kadang-kadang dikaitkan dengan sensasi terbakar atau menyengat. Secara khusus, urtikaria ditandai oleh apa yang disebut " pomfi ", lesi kulit dengan dimensi variabel (dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter dengan diameter), dalam bentuk lega dan kemerahan (seperti yang muncul setelah gigitan nyamuk). Lesi ini berubah dengan cepat selama 24 jam, di mana mereka benar-benar mengalami kemunduran dan akhirnya timbul di tempat lain; oleh karena itu, bahkan jika paus itu sendiri menghilang dalam waktu 24 jam adalah mungkin bahwa sarangnya lebih lama.

Ruam kulit dapat muncul di mana saja dan terbatas pada satu bagian tubuh atau tersebar di area yang luas. Kulit kembali ke penampilan normalnya segera setelah wheals hilang.

Urtikaria akut

Kasus urtikaria sebagian besar bersifat sementara (urtikaria akut) dan sembuh total dalam waktu enam minggu. Ruam muncul dengan cepat, menjadi lebih parah setelah 8-12 jam dan kemudian sembuh secara normal dalam sehari (meskipun kadang-kadang dapat bertahan selama 48 jam). Namun dimungkinkan bahwa hive bertahan lebih lama, karena wheals memuntahkan yang terus-menerus digantikan oleh yang baru yang terbentuk di area lain dari tubuh.

Urtikaria akut adalah kondisi umum dan terjadi lebih sering pada anak-anak, pada wanita berusia 30-60 tahun dan pada subjek alergi. Faktanya, ruam mungkin tergantung pada reaksi alergi yang dimediasi IgE, dengan aktivasi sel mast dan pelepasan mediator kimia. Pada subjek yang rentan, wheals menjadi jelas beberapa menit setelah terpapar alergen tertentu, tetapi dalam sekitar setengah kasus pemicunya tidak diketahui.

Penyebab urtikaria alergi dapat:

Alergi makanan : kacang tanah, kerang, telur, kacang, kiwi, keju dll;
Faktor lingkungan : serbuk sari, tungau debu, bahan kimia atau wewangian tertentu;
Diinduksi oleh obat: beberapa obat dapat menyebabkan gatal-gatal sebagai efek samping, termasuk antibiotik, obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), aspirin, antihistamin, antikonvulsan, dan obat antidiabetik;
Gigitan atau gigitan serangga (contoh: lebah dan tawon).

Sebagian besar alergi dikaitkan dengan konsumsi, injeksi atau inhalasi alergen; Namun, urtikaria juga dapat terjadi akibat kontak langsung dengan kulit atau selaput lendir dengan suatu zat, seperti yang terjadi pada reaksi lateks. Sebagian besar alergi terjadi dalam bentuk ringan, tetapi beberapa orang mungkin mengalami syok anafilaksis dalam beberapa menit setelah terpapar.

Histamin dan bahan kimia vasoaktif lainnya dapat dilepaskan ke dalam kulit karena berbagai alasan lainnya. Penyebab non-alergi urtikaria akut termasuk:

Infeksi virus, bakteri atau parasit, termasuk sinusitis, fascioliasis , Helicobacter pylori (tukak lambung), virus hepatitis (A, B dan C), mononukleosis dan kandida;
Perubahan jalur kolinergik (keringat berlebihan) dan reaksi emosional terhadap stres;
Stimulus fisik eksternal, seperti gesekan atau tekanan pada kulit, air, perubahan suhu atau sinar matahari.

Urtikaria kronis

Presentasi klinis urtikaria kronis tidak dapat dibedakan dari bentuk akut. Lebih lanjut, pola dengan gejala yang muncul dalam bentuk kronis tidak dapat diprediksi: sekitar setengah dari orang menunjukkan gejala yang berlangsung selama 6-12 minggu, diikuti oleh fase remisi di mana tanda-tanda membaik atau menghilang. Pemicu tertentu seperti stres atau konsumsi alkohol dapat memperburuk gejala.

Seringkali, urtikaria kronis adalah hasil dari reaksi autoimun: sistem kekebalan melepaskan antibodi abnormal yang secara keliru menyerang jaringan tubuh dengan pelepasan histamin. Alasan mengapa urtikaria autoimun berkembang tidak jelas, meskipun sering dapat muncul dalam konteks penyakit lain dari etiologi yang serupa, seperti rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik atau sindrom periodik terkait cryopirin. Dalam kasus yang lebih jarang, urtikaria kronis juga dapat disebabkan oleh penyakit dan infeksi kronis lainnya, seperti kelenjar tiroid yang tidak aktif atau terlalu aktif, penyakit celiac, hepatitis atau parasit usus. Urtikaria kronis sering menghadirkan tren yang berfluktuasi.

Banyak orang menemukan bahwa beberapa peristiwa muncul kembali atau berkontribusi memperburuk gejala urtikaria yang ada:

stres;
Alkohol dan kafein;
Tekanan yang berkepanjangan pada kulit (misalnya dari pakaian ketat);
Obat-obatan seperti NSAID, kodein (penghilang rasa sakit) dan penghambat ACE (digunakan untuk mengobati hipertensi);
Beberapa aditif makanan dan salisilat, yang terjadi secara alami pada tomat, jus jeruk, dan teh;
Gigitan serangga;
Pajanan terhadap panas, dingin, tekanan atau air.

penyebab

Urtikaria terjadi ketika suatu stimulus tertentu menyebabkan sistem kekebalan tubuh bereaksi, dengan pelepasan histamin dan mediator lain (seperti sitokin) yang mengatur dan mengendalikan proses peradangan. Respons ini menyebabkan pelebaran pembuluh darah lokal, dengan pembengkakan yang cepat karena transfer cairan dan protein ke ruang ekstraseluler. Pembengkakan berlanjut sampai munculnya kembali cairan interstitial di sel-sel sekitarnya. Proses ini mungkin merupakan hasil dari reaksi alergi atau non-alergi (mereka berbeda dalam mekanisme pelepasan histamin).

Mediator inflamasi kimia dilepaskan karena berbagai alasan, termasuk:

Reaksi alergi : setelah terpapar alergen, histamin, dan zat proinflamasi lainnya dilepaskan oleh sel mast, diaktifkan di kulit dan jaringan sebagai respons terhadap reaksi yang dimediasi IgE. Ini menginduksi permeabilitas pembuluh darah yang meningkat, yang mengarah ke pembengkakan yang terlokalisasi. Histamin dan mediator lain juga dilepaskan oleh basofil dan sel-sel lain yang ditemukan dalam proses inflamasi dan berpotensi bertanggung jawab atas reaksi pada beberapa jenis urtikaria kronis;
Terpapar dingin atau panas ;
Infeksi : erupsi kulit umumnya menyertai beberapa penyakit menular, di mana mereka mewakili gejala atau komplikasi;
Efek langsung dari beberapa bahan kimia yang ditemukan dalam beberapa jenis makanan dan obat-obatan: beberapa mekanisme, selain interaksi alergen-antibodi, diketahui menginduksi degranulasi sel mast. Sebagai contoh, beberapa obat dapat menginduksi pelepasan histamin langsung dari imunoglobulin (seperti dalam kasus morfin, kodein dan agen kontras untuk teknik pencitraan). Urtikaria yang diinduksi oleh beberapa obat antiinflamasi non-steroid biasanya melibatkan pembentukan leukotrien. Reaksi non-alergi terhadap makanan dapat disebabkan oleh salisilat pada buah-buahan, pengawet (seperti benzoat) atau bahan tambahan makanan lainnya.

Namun, dalam banyak kasus gatal-gatal, tidak ada penyebab yang jelas dapat ditemukan (bentuk idiopatik).

Catatan. Erupsi yang menjadi ciri gatal-gatal pada dasarnya sama dengan reaksi langsung wheal-erythematosus yang diperoleh dengan inokulasi alergen dalam tes kulit untuk penentuan alergi, dan yang juga dapat disebabkan oleh inokulasi histamin saja.

klasifikasi

Selain durasinya, hive dapat diklasifikasikan sesuai dengan dugaan agen etiologi. Bentuk yang paling umum adalah:

dermographism

Menyentuh, membelai, menggaruk dan menggosok kulit menyebabkan pembengkakan dan peradangan pada permukaan kulit. Urtikaria dermografi menyebabkan banyak rasa gatal, tetapi menggaruk menyebabkan munculnya bintil lebih lanjut. Dermographism dimulai secara tiba-tiba dan mewakili bentuk urtikaria kronis, yang dikenal sebagai "urtikaria fisik": gejala dapat disebabkan oleh periode stres, pakaian ketat atau kasar, jam tangan dan kacamata. Bahkan mandi air panas atau sangat dingin diikuti dengan menggosok dengan handuk dapat menyebabkan gatal-gatal.

Urtikaria kolinergik

Ini hasil dari keringat yang berlebihan, penerapan pembalut oklusif, pemandian air panas, demam dan peristiwa serupa lainnya yang melibatkan stimulasi ujung kolinergik. Dalam kasus yang parah, ratusan bintik-bintik merah kecil gatal muncul setelah aktivitas fisik, selama saat-saat kecemasan atau konsentrasi.

Urtikaria-angioedema dingin

Ini disebabkan oleh reaksi kulit terhadap penurunan suhu lingkungan yang ekstrem, terutama selama musim dingin. Cairan dapat menyebar ke area besar pada kulit dan menyebabkan gejala sistemik, seperti mengi dan pingsan. Individu yang terkena dampak tidak boleh membiarkan diri mereka terkena air, angin, atau benda dingin.

Hubungi urticaria

Terdiri dari respons terhadap kontak zat tertentu dengan kulit atau selaput lendir. Reaksi ini dapat menyebabkan perburuan terbatas pada situs kontak atau menyebar. Sarang kontak dapat berasal dari alergi (tepung putih, kosmetik dan tekstil, lateks, air liur, daging, ikan dan sayuran) atau non-alergi. Contoh non-alergi termasuk reaksi menyengat pada beberapa tanaman, hewan (seperti beberapa serangga) dan obat-obatan.

Urtikaria vaskulitis

bentuk urtikaria yang kurang umum, yang disebut urticarial vasculitis, dikaitkan dengan peradangan pembuluh darah yang memasok kulit dan merupakan hasil dari endapan kompleks imun. Gejalanya menetap lebih dari 24 jam dan lebih menyakitkan.

Kasus-kasus urtikaria aquagenik (kontak dengan air), matahari (sinar matahari), pigmentosa (akumulasi abnormal sel mast di dermis), dan tekanan (reaksi terhadap tekanan berlebihan pada kulit) lebih jarang terjadi.

komplikasi

angioedema

Sekitar seperempat dari orang-orang dengan urtikaria akut dan setengah dari mereka dengan urtikaria kronis mengembangkan suatu kondisi yang dikenal sebagai angioedema. Manifestasi ini bisa parah dan tiba-tiba, dan memengaruhi berbagai bagian tubuh, seperti mata, bibir, dan alat kelamin. Edema disebabkan oleh akumulasi cairan interstitial yang terjadi jauh lebih dalam (yaitu subkutan atau di lapisan submukosa) daripada di reaksi urtikaria.

Angioedema biasanya berlangsung 1-3 hari dan dapat menyebabkan gejala berikut:

Sensasi terbakar, panas, dan nyeri di daerah bengkak;
Penyempitan saluran udara yang dapat menyebabkan kesulitan bernapas;
Pembengkakan konjungtiva (yang menutupi mata).

Beberapa obat, seperti tablet antihistamin dan kortikosteroid, dapat digunakan untuk meredakan pembengkakan. Dalam kasus yang paling parah, suntikan kortikosteroid mungkin diperlukan.

Anafilaksis sistemik

Urtikaria mungkin merupakan salah satu gejala pertama dari reaksi alergi parah yang dikenal sebagai anafilaksis. Ini berevolusi dengan manifestasi seperti dispnea, kelemahan dan keruntuhan, sehingga harus selalu diperlakukan sebagai darurat medis.

diagnosa

Urtikaria akut didiagnosis dengan riwayat medis yang akurat (yang meliputi pengumpulan informasi mengenai makanan yang dicerna, obat-obatan, dll.) Dan pemeriksaan tanda dan gejala yang terkait dengan penampilan lesi kulit. Tes dapat dilakukan pada kulit atau darah untuk menunjukkan apakah kerak disebabkan oleh reaksi alergi, terutama jika onsetnya tampaknya ditentukan oleh beberapa pemicu spesifik.

Pada kebanyakan kasus hive yang ringan, tidak perlu melakukan penyelidikan khusus. Lebih lanjut, jika urtikaria bertahan selama lebih dari enam minggu, sangat tidak mungkin karena alergi, sehingga tes alergi biasanya tidak dianjurkan.

Namun, pada pasien yang tidak menanggapi pengobatan atau mengalami gejala berulang yang parah, penyelidikan berikut mungkin berguna untuk menilai dugaan penyebab dan untuk menyingkirkan penyakit lain:

Hitung darah lengkap: mengidentifikasi perubahan kuantitatif dalam sel darah dan kemungkinan eosinofilia yang disebabkan oleh alergi atau infeksi;
Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), PCR dan parameter inflamasi lainnya: mereka dapat membantu mengidentifikasi kemungkinan kondisi autoimun;
Pemeriksaan sampel tinja: dapat menyoroti keberadaan parasit usus;
Tes fungsi tiroid dan dosis antibodi antitiroid;
Tes fungsi hati dan ginjal;
Jika bengkaknya persisten, biopsi kulit dapat mengidentifikasi kemungkinan vaskulitis.