diagnosa
Pecahnya aneurisma otak menyebabkan efek langsung dan agak tegas.
Karena itu, sudah dari uraian gejala yang diderita pasien, dokter sudah dapat menetapkan pra-diagnosis.
Gambar: gambar diagnostik aneurisma otak. Dari situs: www.fundaceclm.org
Jelas, investigasi diagnostik lebih lanjut diperlukan untuk memberikan informasi lebih lanjut tentang lokasi dan tingkat keparahan aneurisma.
Selama diagnosis, penting untuk melanjutkan dengan kecepatan dan akurasi maksimum, karena kondisi pasien, yang dipengaruhi oleh aneurisma otak, sangat penting.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter mempertanyakan pasien, atau siapa pun yang bersamanya pada saat timbulnya gejala, untuk melihat apakah itu benar-benar dapat menjadi aneurisma otak. Oleh karena itu, dalam situasi ini, deskripsi gejala dan kebiasaan hidup menjadi sumber informasi pertama yang sebenarnya (riwayat medis).
Sakit kepala, kebingungan, kesulitan penglihatan, kebiasaan makan yang salah, hipertensi kronis, dll. Adalah semua elemen yang, jika ada, mengarahkan kita untuk memikirkan kemungkinan aneurisma dan pendarahan otak.
Selain itu, pemeriksaan fisik menjadi sangat penting bahkan ketika Anda menemukan pasien yang mengeluh gejala aneurisma otak yang tidak rusak.
DIAGNOSTIK INSTRUMENTAL
Tes instrumental mengkonfirmasi atau mengecualikan pra-diagnosis, lokasi aneurisma dan area otak yang terkena. Mengetahui perincian ini membantu dokter untuk segera melakukan intervensi pada pasien.
Selain itu, kontrol diagnostik tertentu memungkinkan untuk mengenali aneurisma otak yang tidak rusak atau yang ditandai dengan kehilangan darah yang kecil.
- Computerized axial tomography ( TAC ). Ini adalah pemeriksaan sinar-X, yang memberikan gambar otak yang cukup jelas. Menunjukkan jika telah terjadi ruptur aneurisma dan di mana terjadi ( angio-TAC ). Ini biasanya tes pertama yang dilakukan pasien. Itu dianggap agak invasif, karena menggunakan radiasi pengion.
- Tusukan lumbal . Terdiri dari penghilangan cairan serebrospinal (atau minuman keras) dan dalam analisisnya. Ketika perdarahan subaraknoid terjadi, cairan pasien mengandung jejak darah. Untuk kemungkinan efek sampingnya, pungsi lumbal dilakukan hanya jika CT scan memberikan hasil negatif, tetapi keberadaan aneurisma tetap menjadi hipotesis yang paling diterima.
- Resonansi magnetik nuklir ( RMN ). Memberikan gambar yang jelas dari pembuluh darah dan tempat pecahnya. Selain itu, ini adalah tes yang paling banyak diterapkan dalam kasus aneurisma otak yang tidak rusak, karena tidak menggunakan radiasi pengion yang berbahaya.
- Angiografi otak . Setelah memasukkan kateter dan cairan kontras ke dalam sistem arteri utama pasien, dimungkinkan untuk melihat (X-ray) seperti apa aliran darah di dalam pembuluh yang memasok otak.
PENYARINGAN ANEURISME TANPA GEJALA
Ini bukan praktik umum untuk membuat individu menjalani tes instrumental untuk mencari aneurisma yang belum terwujud. Adalah dokter itu sendiri yang menyarankan untuk tidak melakukan pemeriksaan diagnostik, terutama yang bersifat invasif.
Namun, ada pengecualian: jika ada riwayat keluarga aneurisma otak atau jika ada salah satu penyakit bawaan yang terkait dengan aneurisma, yang disebutkan di atas, dokter mungkin menyarankan untuk menjalani tes ini.
pengobatan
Ketika aneurisma otak rusak, situasinya kritis dan pasien memerlukan bantuan medis dan pembedahan segera.
Perawatan yang sama diberikan kepada orang-orang ini juga dapat disediakan untuk mereka yang menderita aneurisma hampir istirahat. Namun, dalam situasi ini, situasi harus dievaluasi berdasarkan kasus per kasus: jika risiko perdarahan tinggi maka tindakan diambil, jika tidak ada pengamatan terbatas dan kontrol gejala dan situasi predisposisi.
BEDAH
Untuk mengobati pecahnya aneurisma otak, dimungkinkan untuk menggunakan dua jenis operasi:
- Operasi kliping (atau kliping ). Dokter bedah pertama kali memotong dan mengangkat bagian tengkorak (kraniotomi) untuk mengakses area yang dipimpin oleh aneurisma. Kemudian, oleskan semacam penjepit ( klip ) ke leher aneurisma, dengan tujuan mencegah darah mengalir lebih jauh dan dengan demikian memecahkan dinding pembuluh untuk kedua kalinya.
Pro: ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki pembuluh darah yang rusak.
Cons: invasif yang cukup, risiko komplikasi selama operasi dan rawat inap yang sangat lama.
- Operasi melingkar endovaskular (atau penutupan aneurisma ). Tidak seperti kliping, ini adalah teknik yang memecahkan aneurisma dari dalam. Bahkan, ahli bedah memasukkan kateter kecil di tingkat inguinal dan membawanya di mana aneurisma berada. Kateter ini dilengkapi dengan satu atau lebih spiral platinum, yang diposisikan di dalam aneurisma untuk menyumbatnya. Jenis tamponage ini memungkinkan unsur-unsur sistem koagulasi untuk menutup pembukaan aneurisma, sehingga darah dapat bersirkulasi, tanpa mengaksesnya lagi.
Pro: rawat inap yang kurang invasif, kurang berisiko dan lebih pendek.
Cons: satu dari 5 kasus memerlukan intervensi kedua.
Pilihan prosedur bedah yang paling cocok
Ukuran, bentuk, dan lokasi aneurisma adalah tiga faktor yang menjadi dasar ahli bedah, sebelum memilih prosedur yang paling tepat.
Di samping penilaian ini, ada, kemudian, pro dan kontra terkait dengan masing-masing jenis intervensi.
Pertimbangan yang tepat pada parameter ini sangat mendasar, tetapi mereka tidak boleh menjadi satu-satunya. Memang, sama pentingnya untuk mengingat bahwa aneurisma otak adalah situasi darurat untuk dirawat dengan cepat dan segera . Dokter bedah, sangat sering, tidak punya waktu untuk memikirkan risiko dan manfaat dari pilihan operasi tertentu, harus mengandalkan pengalamannya sendiri.
ANEURISME NON-RUSAK: BAGAIMANA DAN KAPAN HARUS BERTINDAK
Jika setelah diagnosis menyeluruh ditemukan bahwa ruptur aneurisma masih utuh sangat memungkinkan, pembedahan dipilih. Jika tidak, itu adalah jika risikonya tidak cukup signifikan, itu terbatas pada pengamatan berkala pasien dan keadaan di mana aneurisma berada.
Penghakiman, dalam kasus ini, tergantung pada ahli bedah, yang mempertimbangkan parameter berikut:
- Usia pasien . Untuk pasien usia lanjut, operasi menyembunyikan lebih banyak jebakan daripada hidup dengan aneurisma yang tidak terputus.
- Ukuran aneurisma . Ini biasanya mengintervensi aneurisma 7 milimeter atau lebih. Untuk yang lebih kecil, lokasi, riwayat keluarga dan status kesehatan pasien harus dinilai.
- Posisi aneurisma . Risiko pecah lebih besar jika aneurisma berada di pembuluh yang lebih besar, karena aliran darah lebih bergejolak.
- Riwayat keluarga aneurisma pecah .
- Keadaan kesehatan pasien dan adanya satu atau lebih faktor risiko aneurisma . Faktor risiko (hipertensi, penyakit bawaan, dll.) Harus dievaluasi.
BANTUAN MEDIS: PERAWATAN LAINNYA
Seorang pasien yang telah menderita ruptur aneurisma, selain membutuhkan pembedahan, juga membutuhkan perawatan lain yang memperbaiki konsekuensi dari pendarahan dan mengembalikan aktivitas otak yang normal. Tanpa mereka, salah satu konsekuensi utama yang dapat ditemui adalah iskemia serebral (atau stroke iskemik).
Tabel berikut ini merangkum perawatan farmakologis / klinis utama, yang dipraktikkan jika terjadi ruptur aneurisma otak.
Perawatan non-bedah:
- Obat analgesik, melawan rasa sakit
- Obat antagonis kalsium, melawan vasospasme
- Obat anti hipertensi dan agen vasopresor, melawan vasospasme
- antiepilepsi
- Drainase minuman keras, melawan hidrosefalus
- Rehabilitasi, untuk mengembalikan fungsi motorik dan bahasa
Prognosis dan pencegahan
Prognosis yang berkaitan dengan aneurisma otak tergantung pada beberapa faktor dan bervariasi dari pasien ke pasien.
Ketika aneurisma pecah, pasien berada dalam kondisi kesehatan kritis dan membutuhkan perawatan segera. Tanpa intervensi segera, pasien meninggal. Jika bantuan (karena alasan apa pun) tidak tepat waktu, kemungkinan kematian, atau setidaknya menderita konsekuensi serius, tinggi. Di sisi lain, data statistik, yang berkaitan dengan persentase kematian akibat pecahnya aneurisma otak, berbicara sendiri: 20-30% pasien meninggal sebelum mencapai rumah sakit; sedangkan 50% mati setelah 30 hari.
Wacana khusus, sebaliknya, harus dibuat untuk aneurisma yang tidak rusak: dalam kasus ini, prognosis tergantung pada entitas aneurisma dan pada kebutuhan atau tidak untuk beroperasi. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa, dalam kasus-kasus ini, banyak juga tergantung pada pasien dan perhatian yang ia curahkan untuk kesehatannya (pemeriksaan berkala dan pengurangan faktor risiko).
PENCEGAHAN
Seperti halnya semua patologi, pencegahan faktor-faktor risiko sangat penting, terutama ketika Anda sadar akan cenderung mengalami aneurisma otak, stroke, dll.
Dalam situasi ini, saran paling penting yang dapat diberikan adalah mengadopsi gaya hidup sehat, jadi jangan merokok, jangan menyalahgunakan alkohol, jangan minum obat, makan sehat, atau bahkan berolahraga secukupnya.
Jika penting untuk mengikuti indikasi ini sebelum munculnya aneurisma otak, sama pentingnya setelah itu.
