keumuman
Retinopati hipertensif adalah penyakit mata yang ditemukan pada subjek dengan nilai tinggi tekanan darah sistemik.
Retina sehat
Gambar retina mata kiri pada pasien dengan hipertensi kronis dan dislipidemia, dengan penglihatan kabur; perhatikan perubahan vaskular dan perubahan arteriosklerotik.
Pada tingkat okular, kondisi ini berdampak negatif pada jaringan retina, koroid dan saraf optik, menyebabkan spektrum kerusakan vaskular yang luas.
Di dalam arteriol retina, peningkatan tekanan memicu mekanisme kompensasi vaskular. Awalnya, ada kontraksi dari fibril elastis dari dinding pembuluh darah, yang menyebabkan penyempitan lumen dan peningkatan tortuositas sepanjang perjalanannya.
Namun, ketika tekanan tekanan berlebihan (krisis hipertensi) atau berlarut-larut seiring waktu (hipertensi kronis), reaksi-reaksi ini tidak mencukupi dan berhenti. Hasilnya adalah perubahan struktural dinding vaskular, yang mengalami penonjolan dan menjadi inkontinensia. Ekstravasasi cairan ke jaringan retina (eksudat) dan perdarahan yang dapat mengganggu fungsi retina yang benar terjadi.
Pada tahap lanjut, ketika tekanan arteri sistemik meningkat selama bertahun-tahun dan tidak terkontrol dengan terapi yang tepat, edema dapat berkembang, deposisi eksudat keras di sekitar fovea (bintang makula) dan daerah iskemik.
Dalam kebanyakan kasus, gejala muncul pada tahap yang lebih lanjut dari retinopati hipertensi.
Untungnya, keterlibatan sirkulasi retina dapat ditemukan selama pemeriksaan mata, memeriksa fundus okular dengan ophthalmoscope. Oleh karena itu, pemeriksaan berkala dapat berkontribusi pada diagnosis dini hipertensi sistemik laten dan memungkinkan memulai pengobatan farmakologis yang memadai.
Apa itu hipertensi? Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan / atau diastolik, di atas 140 milimeter merkuri (mmHg) untuk maksimum dan 90 mmHg untuk minimum. Evolusi alami dari hipertensi arteri yang tidak diobati melibatkan pembentukan lesi secara bertahap dan progresif di beberapa organ target (jantung, otak, mata dan ginjal).
penyebab
Retinopati hipertensif adalah ekspresi kerusakan vaskular yang disebabkan oleh hipertensi arteri pada tingkat okular. Modifikasi ini secara langsung berkaitan dengan durasi dan tingkat kenaikan tekanan; secara umum, efek pada sirkulasi retina lambat dan progresif, tetapi dalam jangka panjang mereka dapat membahayakan mekanisme penglihatan yang normal.
Peningkatan tekanan akut ditandai dengan vasokonstriksi arteri retina, diikuti oleh perdarahan berbagai ekstensi dan perubahan eksudatif. Jika retinopati hipertensi akut sangat serius (krisis hipertensi), cakram optik menjadi padat dan dapat diangkat karena adanya edema papiler (atau papilledema).
Ketika kondisi hipertensi sistemik tidak terkontrol dengan baik dengan terapi yang tepat untuk jangka waktu yang lama, sebagai gantinya, biasanya timbul perdarahan titik (disebut "nyala") dan edema retina. Dalam bentuk ini yang berhubungan dengan hipertensi kronis, karakteristik retinopati arteriosklerotik (mis. Tortuositas vaskular dan kompresi pada tingkat persilangan antara pembuluh arteri dan pembuluh vena).
Dengan perkembangan lebih lanjut dari hipertensi pada tingkat retina, adalah mungkin untuk menemukan deposisi eksudat keras dan penderitaan iskemik sel retina yang, ketika mereka mati, disimpan dalam nodul kapas dan drusen.
Untuk dipertimbangkan : hipertensi adalah faktor risiko untuk patologi okular lainnya, seperti retinopati diabetik dan oklusi arteri dan vena retina.
gejala
Pada tahap awal, retinopati hipertensi umumnya tidak menimbulkan gejala.
Namun, pada tahap akhir penyakit, penglihatan bisa kabur dan gambar terdistorsi. Retina, pada kenyataannya, tidak lagi cukup nutrisi dan teroksigenasi, mengalami degenerasi.
Di hadapan pendarahan makula atau edema dari papilla optik, penyempitan bidang visual, skotoma dan fenomena bercahaya (kilat atau lalat terbang), sakit mata, sakit kepala dan pengurangan visual yang parah muncul.
diagnosa
Tidak menyebabkan gejala yang jelas, sama sekali tidak mudah untuk mengidentifikasi kondisi patologis ini, terutama pada fase awal. Tingkat keparahan lesi retina berhubungan dengan gambaran umum (yaitu durasi dan keparahan hipertensi arteri sistemik).
Diagnosis retinopati hipertensi didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fundus okular, yang menilai ukuran dan perjalanan pembuluh darah yang memasok retina dan memastikan kemungkinan adanya lesi, seperti perdarahan dan daerah iskemik.
Pada tahap awal penyakit, investigasi ini memungkinkan untuk menemukan penyempitan arteriolar yang disamaratakan atau terlokalisasi, dengan pengurangan rasio antara kaliber arteriol dan venula retina. Pada tahap selanjutnya, perdarahan api superfisial dan fokus putih kecil iskemia retina (eksudat kapas) dihargai.
Di sisi lain, jika retinopati berasal dari hipertensi kronis yang tidak terkontrol, evaluasi dapat menunjukkan adanya perubahan pada tingkat persilangan arteri, edema difus atau fokal dan arteriosklerosis dengan hiperplasia dan penebalan dinding pembuluh darah. Untuk mendukung penilaian ini, fluorangiografi retina (angiografi fluorescein) dapat dilakukan untuk menyoroti perubahan awal pembuluh retina dan mempelajari evolusi patologi.
Klasifikasi klinis
Berdasarkan perubahan pada fundus mata, evolusi retinopati hipertensi diklasifikasikan secara klinis dalam 4 tahap:
- Tahap 1 : ditandai dengan penyempitan arteriol yang ringan dan difus pada tingkat retina.
- Tahap 2 : vasokonstriksi ditekankan (baik difus maupun fokal) dan arteriol makula menjadi berliku-liku; di pohon vaskular, kami mengamati beberapa tanda-tanda aneh yang disebabkan oleh perubahan hubungan antara pembuluh arteri dan vena pada tingkat persilangannya. Sebagai contoh, penghancuran dan penyempitan segmen diamati: vena tampak "terjepit" atau mengalami perpindahan mendadak setelah penyeberangan arteriovenosa, karena kompresi yang diberikan oleh arteri yang dilemparkan di atasnya. Dalam kasus lain, penyumbatan hematik dibuat yang membuatnya lebih tebal dan lebih berliku sebelum menyeberang, sementara itu lebih tipis dan lebih lurus setelah melewati titik ini. Kadang-kadang, sebaliknya, oklusi vaskular total terjadi.
- Tahap 3 : perubahan tidak lagi hanya diamati pada level kapal; di bagian bawah mata, sebenarnya, perdarahan nyala muncul, edema retina difus dan eksudat "cotton flake" (yaitu bercak keputihan, dengan margin berbayang, yang sesuai dengan daerah yang tidak perfusi atau terkena infark mikro). Dalam fase retinopati hipertensi ini, dimungkinkan untuk menemukan juga eksudat "keras" dan kekuningan, karena deposisi zat lipoprotein, yang berasal dari ekstravasasi pembuluh retina, dengan margin yang jelas dan berbagai bentuk. Ketika edema dan eksudat mempengaruhi makula, itu disebut "bintang makula", suatu kondisi yang terkait dengan gangguan penglihatan yang parah.
- Tahap 4 : tonjolan kepala saraf optik terjadi (papilledema karena stasis) dan ablasi retina eksudatif dimungkinkan. Pada fase ini, perubahan warna dan refleks oftalmoskopik arteri ditemukan karena sklerosis dinding pembuluh. Pembuluh yang terpengaruh oleh perubahan sederhana muncul dengan refleksi "kawat tembaga" dan ukurannya berkurang; ketika hiperplasia dan penebalan dinding vaskular datang, sebagai gantinya, naungan menjadi keperakan (modifikasi sklerotik dari arteri retina membuat refleksi dalam cahaya lebar dan buram). Tahap keempat retinopati hipertensi biasanya dikaitkan dengan uremia atau hipertensi maligna.
pengobatan
Retinopati hipertensi terutama dikelola melalui kontrol hipertensi, suatu pendekatan yang biasanya mencegah perkembangan lesi. Karena itu, terapi obat bertepatan dengan yang ditetapkan untuk peningkatan tekanan darah sistemik.
Jika terjadi kerusakan fungsi visual yang parah, injeksi kortikosteroid intravitreal atau obat antagonis faktor pertumbuhan endotel vaskular (dalam bahasa Inggris faktor pertumbuhan endotel vaskular, VEGF) mungkin terbukti bermanfaat. Pada tahap yang lebih lanjut dari retinopati hipertensi, perawatan laser fotokoagulatif dapat diindikasikan untuk menghancurkan daerah retina iskemik. Namun, dalam situasi ini, pemulihan visual sulit dilakukan.
Mereka yang hipertensi harus secara teratur menjalani pemeriksaan mata secara berkala oleh spesialis mata; pada kenyataannya, tes ini dapat memberikan informasi tentang evolusi keadaan hipertensi pada tingkat retina dan memungkinkan efektivitas terapi untuk diverifikasi.
