Sindrom Munchausen untuk Procura

keumuman

Sindrom Münchausen dengan proksi adalah penyakit kejiwaan dan perilaku yang langka, sebagai akibatnya subjek yang terkena gejala (atau hanya menciptakannya) dengan mengorbankan orang yang tergantung pada perawatan mereka; semua hanya untuk tujuan menarik perhatian.

Ditemukan lebih sering pada ibu anak-anak di bawah usia 6 tahun, sindrom Münchausen dengan proksi adalah varian khusus dari sindrom Münchausen yang lebih terkenal.

Saat ini, penyebab pasti sindrom Münchausen secara langsung tidak jelas; Namun, para ahli mengaitkan timbulnya penyakit tersebut dengan tiga keadaan yang mungkin: masa kanak-kanak yang bermasalah, stres yang berasal dari situasi sentimental tertentu atau adanya beberapa gangguan kepribadian.

Gejala-gejala sindrom Münchausen dengan proksi adalah perilaku abnormal, yang memengaruhi status kesehatan mereka yang kurang lebih bergantung pada pasien (yang disebut "korban" dari mereka yang menderita sindrom Münchausen melalui proksi).

Mendiagnosis sindrom Münchausen dengan proxy sama sekali tidak mudah dan memerlukan banyak investigasi oleh dokter, psikiater, psikolog dan pekerja sosial.

Perawatan utamanya didasarkan pada psikoterapi perilaku-kognitif.

Ulasan singkat tentang sindrom Münchausen

Sindrom Münchausen - juga dikenal sebagai gangguan fiktif atau kecanduan rumah sakit - adalah gangguan kejiwaan dan perilaku, yang menyebabkan orang yang terkena keluhan tentang penyakit dan gejala yang tidak ada, untuk tujuan tunggal menempatkan diri di pusat perhatian dan dilewati untuk seorang pasien.

Dengan kata lain, subjek dengan sindrom Münchausen mencoba dengan segala cara untuk menempatkan diri mereka di tengah-tengah adegan, dan mereka melakukannya dengan menciptakan masalah fisik atau psikologis atau dengan sengaja melukai diri mereka sendiri.

Para ahli belum sepenuhnya mengklarifikasi penyebabnya: seseorang mengklaim bahwa, pada awalnya, ada trauma masa kecil; Sebaliknya, orang lain percaya bahwa penyakit psiko-perilaku yang dimaksud berasal dari gangguan kepribadian.

Gejala-gejalanya terdiri dari perilaku yang sangat khusus, seperti misalnya produksi sendiri kerusakan fisik, mengubah tes diagnostik, menjalani perawatan invasif dan berbahaya, dll. Tanpa alasan.

Diagnosis sindrom Münchausen sama sekali tidak mudah, karena pasien dapat berpura-pura sangat baik.

Untuk dapat sembuh, diperlukan kerja sama yang cukup dari pihak pasien, yang harus menyadari apa yang dimilikinya dan membutuhkan bantuan.

Apa?

Sindrom Münchausen dengan proksi adalah gangguan kejiwaan dan perilaku, yang menyebabkan mereka yang terkena menyebabkan gejala atau membuat yang ditemukan, pada orang yang bergantung pada perhatian dan perawatan mereka, dengan tujuan tunggal untuk menarik perhatian.

Secara umum, sindrom Münchausen dengan proksi dilihat sebagai protagonis sebagai orang dewasa - yang adalah orang yang mencari perhatian dan pembawa penyakit psiko-perilaku yang dipermasalahkan - dan seorang individu berusia muda atau sangat muda, yang menjadi korban; namun, ada juga kasus sindrom Münchausen dengan proksi di mana korbannya juga orang dewasa (seringkali tidak mampu memenuhi kebutuhannya sendiri).

Sindrom Münchausen dengan proksi adalah varian khusus dari sindrom Münchausen tradisional; istilah "dengan proxy" berarti "melalui pengganti".

Contoh paling khas

Contoh paling khas dari sindrom Münchausen melalui proksi adalah ibu yang, yang menempatkan dirinya di pusat perhatian sebagai "orang yang peduli pada orang lain" (dalam bahasa Inggris, adalah " pengasuh "), secara sukarela menyebabkan gejala pada memiliki anak - anak, yang pada dasarnya menyebabkan kesehatan yang buruk dari yang terakhir.

Contoh penting lainnya - meskipun jelas kurang umum dari yang sebelumnya - adalah pengasuh, perawat dan dokter yang, untuk menarik perhatian pada diri mereka sendiri, secara sukarela membahayakan kesehatan orang-orang yang pada kenyataannya harus menjaga, lansia, dalam kasus pertama, dan sakit, dalam kasus tenaga medis dan paramedis.

Itu adalah bentuk pelecehan

Sindrom Münchausen dengan proxy tidak hanya penyakit psiko-perilaku, tetapi juga merupakan bentuk pelecehan yang melanggar hukum .

Sebagai bentuk pelecehan, dapat berupa: remaja, jika korban adalah anak-anak atau remaja, pada orang tua, jika korban adalah orang yang berusia lanjut, dan pada pasien, jika korban adalah individu yang dirawat di rumah sakit atau sebuah klinik.

epidemiologi

Sindrom Münchausen secara langsung dapat memengaruhi siapa pun; Namun, studi statistik telah menunjukkan bahwa itu jelas lebih umum pada ibu dari anak di bawah usia 6 tahun.

Cukup sering, orang-orang dengan sindrom Münchausen secara proksi juga menderita, atau menderita di masa lalu, dari sindrom Münchausen yang lebih tradisional.

Menurut Cleveland Clinic - pusat medis akademik AS yang terkenal - setidaknya 1.000 dari 2, 5 juta kasus pelecehan anak di Amerika Serikat terhubung ke sindrom Münchausen secara langsung.

penyebab

Masih ada sedikit kejelasan tentang penyebab tepat sindrom Münchausen secara langsung.

Menurut teori yang paling dapat diandalkan, perkembangan penyakit psiko-perilaku khusus ini dapat bergantung pada:

Masa kanak-kanak yang sangat bermasalah, ditandai dengan trauma afektif yang parah (misalnya: kehilangan orang tua secara prematur), oleh trauma emosional (misalnya, riwayat kekerasan fisik, kurangnya perhatian orang tua, dll.) Atau oleh penyakit untuk yang telah diberi perawatan medis lama .
Situasi stres tertentu, seperti perpisahan dari pasangan, penemuan penderitaan dari penyakit serius, dll.
Gangguan kepribadian, atau masalah kesehatan mental di mana pasien memiliki perilaku dan pikiran abnormal. Menurut para ahli, gangguan kepribadian yang terkait dengan sindrom Münchausen oleh proksi dan sindrom Münchausen tradisional adalah: gangguan kepribadian antisosial, gangguan kepribadian borderline, dan gangguan kepribadian narsistik.

Gejala dan komplikasi

Gejala-gejala sindrom Münchausen dengan proxy bertepatan dengan perilaku dan tindakan yang digunakan oleh orang dengan gangguan psiko-perilaku khusus ini, untuk membuat orang tersebut berada di bawah tanggung jawabnya saat sakit dan, dengan cara ini, menarik perhatian dari dirinya sendiri.

Tindakan "pengasuh" terhadap "korban"

Untuk menjadikan "korban" nya sebagai pasien yang kurang lebih nyata dan menempatkan dirinya dalam sorotan, individu dengan sindrom Münchausen dengan proksi mengadopsi beberapa perilaku khas, yaitu:

Tekankan rasa tidak enak yang sepele dari "korban", sampai menggambarkannya sebagai gejala yang sangat serius, atau menciptakan satu atau lebih gangguan. Untuk menjadi kredibel dan menyembunyikan kebenaran, "pengasuh" cenderung pergi sendiri ke dokter yang merawat, sehingga yang terakhir tidak memiliki kesempatan untuk secara pribadi mengunjungi "korban" dan memiliki respons efektif terhadap gejala atau gejala. gejala yang dilaporkan;
Memanipulasi hasil uji laboratorium "korban", dengan maksud membuat orang percaya bahwa penyakit tertentu sedang dalam proses. Manipulasi yang paling klasik adalah penambahan glukosa dalam sampel urin, untuk menunjukkan adanya diabetes;
Panaskan termometer yang baru saja digunakan oleh "korban", sedemikian rupa untuk menunjukkan bahwa keadaan demam sedang berlangsung;
Kurangi jumlah makanan yang disediakan untuk "korban", dengan maksud untuk membuat mereka menurunkan berat badan dan menyebabkan keadaan kekurangan gizi;
Meracuni "korban" dengan administrasi rahasia berulang-ulang (misalnya melalui makanan atau minuman) dari obat-obatan atau zat-zat yang berbahaya bagi kesehatan organisme manusia;
Dapatkan infeksi dengan "korban".

Model pelecehan pada sindrom Münchausen dengan proxy

Menurut para ahli, ada 6 pola pelecehan dalam sindrom Münchausen dengan proxy, mulai dari yang paling sedikit sampai yang paling parah:

Membesar-besarkan, menciptakan, atau memanipulasi gejala dengan mengubah tes diagnostik untuk menyarankan adanya penyakit.
Dengan cara yang sepenuhnya sukarela, kurangi dosis makanan yang diberikan kepada "korban" atau campur tangan dengan asupan nutrisi yang terakhir.
Menginduksi gejala ringan, seperti episode iritasi kulit menggunakan bahan kimia yang mengiritasi.
Keracunan "korban" dengan zat-zat dengan toksisitas rendah, seperti obat pencahar untuk meningkatkan diare.
Keracunan "korban" dengan zat yang sangat beracun, seperti insulin untuk memicu hipoglikemia.
Mencekik "korban" untuk menyebabkan ketidaksadaran.

Kompartemen karakteristik lainnya

Untuk melengkapi gambaran perilaku karakteristik individu dengan sindrom Münchausen melalui proksi, kami mengambil contoh situasi yang paling luas, yaitu di mana orang yang sakit adalah ibu dari seorang anak. Biasanya, dalam situasi ini, pasien ditandai oleh:

Minat ekstrem dalam bidang kedokteran, yang membawanya untuk mengembangkan pengetahuan yang sangat baik tentang tes diagnostik dan intervensi bedah yang paling umum;
Keinginan yang mendesak untuk ingin menjalin hubungan dekat atau persahabatan dengan tenaga medis yang merawat anak;
Campur tangannya, sering tidak tepat, dalam diskusi staf medis, yang mengevaluasi kondisi kesehatan putra atau putri (yaitu "korban");
Kecenderungan untuk bertentangan dengan dokter, jika mereka tidak mendeteksi pada anak atau pada anak perempuan apa yang telah dia laporkan;
Demonstrasi di depan umum pengabdian ekstrem kepada putra atau putri. Tidak jelas apakah pasien bertindak hati-hati atau tidak, namun perilaku ini berguna untuk menyembunyikan gangguan psiko-perilaku;
Dorongan terus menerus dari dokter, untuk membuat putra atau putri mereka menjalani tes diagnostik tertentu atau intervensi bedah tertentu;
Ketenangan yang anomali di lingkungan rumah sakit dan sementara anak laki-laki atau perempuannya menjalani perawatan untuk gejala-gejala yang telah diperolehnya sendiri;
Kecenderungan yang ditandai untuk sering berganti dokter keluarga, karena dia tidak puas dengan layanan yang diberikan oleh yang terakhir (alasan sebenarnya adalah bahwa dokter keluarga tidak menemukan apa yang dia katakan dan ini mengganggunya).

Keingintahuan : seringkali ibu dengan sindrom Münchausen secara langsung memiliki pekerjaan di fasilitas kesehatan, seperti klinik medis, rumah sakit, dll. Ini akan menjelaskan, sebagian, mengapa individu tersebut memiliki pengetahuan yang sangat baik dari semua tes diagnostik yang ada dan intervensi bedah.

komplikasi

Dengan perilaku ekstrem, mereka yang menderita sindrom Münchausen secara langsung dapat secara drastis mengurangi kondisi kesehatan "korban" mereka, jika tidak benar-benar menyebabkan kematian mereka.

diagnosa

Mendiagnosis sindrom Münchausen dengan proxy cukup kompleks, bahkan untuk dokter yang berpengalaman. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa orang dengan penyakit ini tahu cara menyembunyikan masalah mereka dengan sangat baik, dan mereka tahu cara yang berbeda, semuanya sangat efektif, untuk menyebabkan kerusakan pada "korban" mereka tanpa menimbulkan kecurigaan sedikit pun.

Menurut pendapat dokter dan psikiater yang dapat dipercaya, untuk mengenali kasus sindrom Münchausen secara langsung, penting untuk menganalisis secara rinci setiap perilaku minimum pasien yang dituduhkan dan dampak perilaku yang terakhir terhadap potensi "korban".

Diagnosis sindrom Münchausen secara langsung memerlukan keterlibatan dan kolaborasi berbagai tokoh profesional, termasuk: dokter, pekerja sosial, psikiater, dan psikolog .

Pengakuan kasus sindrom Münchausen dengan proksi mengharuskan pasien untuk dilaporkan ke polisi.

Bagaimana cara dokter bekerja jika mereka memiliki kecurigaan?

Jika seorang dokter mencurigai seseorang, ia umumnya melanjutkan sebagai berikut.

Pertama-tama, ia menilai kondisi fisik kesehatan dari "korban" yang diduga melalui pemeriksaan klinis yang tepat, dengan maksud untuk menyoroti setiap inkonsistensi dengan apa yang dinyatakan oleh "pengasuhnya", atau orang yang diduga menderita sindrom Münchausen dengan proxy .

Jadi, jika memang ada ketidakkonsistenan, itu berfokus pada sejarah klinis "korban", mencari kemungkinan pengaruh dari "pengasuh" (dalam kasus seorang anak, misalnya, fakta bahwa ia telah melakukan tes diagnostik dalam bentuk apa pun, meskipun kondisi kesehatannya tidak serius atau bahkan normal, ini bisa sangat mencurigakan).

Pada titik ini, bahkan jika analisis riwayat klinis "korban" lebih menyukai diagnosis sindrom Münchausen secara langsung, dokter meminta bantuan dari ahli penyakit mental - biasanya psikiater - dan seorang pekerja sosial. .

Ahli penyakit mental memiliki tugas untuk menyelidiki profil psikiatris, masa kanak-kanak dan kehidupan sentimental dari dugaan pasien sindrom Münchausen, dengan maksud untuk memahami apakah, pada bagian yang terakhir, ada kebutuhan untuk menerima perhatian pihak ketiga.

Pekerja sosial, di sisi lain, bertugas menghubungi anggota keluarga dan teman terdekat dari "pengasuh" yang diduga dan pasien potensial, untuk mencari tahu tentang perilaku yang terakhir dalam kehidupan sehari-hari, di luar lingkungan rumah sakit dan dalam kaitannya dengan dari "korban" (misalnya, ini merupakan indikasi sindrom Münchausen untuk mendapatkan fakta bahwa pasien potensial tidak pernah memberikan kemungkinan kepada orang lain untuk merawat "korban" yang diduga).

Diagnosis pasti sindrom Münchausen hanya mungkin setelah semua investigasi yang disebutkan di atas: dokter akan merumuskannya, yang memulai berbagai penelitian, setelah konsultasi yang cermat dari para profesional yang terlibat.

Cara mengenali kasus sindrom Münchausen dengan proksi dari "korban":

Ia memiliki riwayat cedera berulang, penyakit dan rawat inap. Ini harus menimbulkan kecurigaan terutama ketika orang yang bersangkutan masih sangat muda;
Gejala yang seharusnya bermanifestasi, menurut "pengasuhnya", tidak menerima konfirmasi dari tes diagnostik yang dilakukan;
Gejala-gejala yang harus ia wujudkan, menurut "pengasuhnya", tidak sesuai dengan penyakit nyata apa pun;
Dia memiliki hubungan yang sangat sedikit dengan seluruh dunia, kecuali dengan "pengasuhnya". Jika ia seorang anak, misalnya, ia sering absen dari sekolah, karena sakit, dan tidak berpartisipasi dalam kegiatan rekreasi apa pun untuk orang seusianya;
Gangguan yang dia derita membaik ketika dia dirawat di rumah sakit (ketika "pengasuh" tidak bisa campur tangan), tetapi mereka menjadi lebih buruk di rumah (ketika sebaliknya "pengasuh" memiliki kebebasan penuh untuk bertindak);

terapi

Begitu dokter dan kolaboratornya telah memverifikasi bahwa mereka dihadapkan pada kasus sindrom Münchausen melalui proxy, prioritas mereka adalah untuk mengamankan "korban", menghilangkannya dari perawatan palsu dari mereka yang menghadirkan penyakit perilaku psiko-perilaku yang disebutkan di atas, dan mempercayakannya kepada wali tepercaya.

Hanya setelah mengamankan "korban", dokter dan kolaborator dapat mengabdikan diri mereka untuk perawatan pasien sejati: pasien sindrom Münchausen secara langsung. Untuk subjek ini, rencana terapeutik berfokus terutama pada bentuk tertentu dari terapi psikologis, yang disebut psikoterapi perilaku-kognitif .

Perawatan sindrom Münchausen dengan proxy sangat kompleks, karena pasien memiliki kesulitan besar untuk menyadari bahwa mereka adalah orang yang membutuhkan perawatan medis tertentu.

Hanya kesadaran di pihak pasien bahwa ia adalah orang dengan masalah serius yang memungkinkan penyembuhan tercapai.

Selama menjalani terapi pasien sindrom Münchausen dengan perwakilan, sangat penting untuk mendukung kerabat dan teman dekat, yang tidak boleh mengisolasi kerabat yang sakit, tetapi tetap dekat dengannya, terutama di saat-saat terburuk.

Bagaimana cara kerja psikoterapi kognitif-perilaku?

Psikoterapi perilaku-kognitif bertujuan untuk mengajarkan pasien bagaimana mengidentifikasi, mendominasi, dan mencegah perilaku bermasalah (dalam jargon khusus, "perilaku tidak aktif" atau "pikiran terdistorsi"), yang disebabkan oleh penyakit mental.

Lebih lanjut, ini membantu dalam menyediakan metode untuk mengidentifikasi apa yang disebut "pemicu simptomatologi", yaitu faktor-faktor yang memicu perilaku patologis.

Psikoterapi kognitif-perilaku mencakup bagian "di studio", dengan psikoterapis, dan bagian "di rumah", yang disediakan untuk latihan dan peningkatan teknik dominasi dan pencegahan.

Pemulihan "korban"

Jika penganiayaan yang diderita telah membahayakan kesehatan fisik mereka, "korban" orang dengan sindrom Münchausen secara langsung memerlukan perawatan medis yang memadai.

Selain itu, bagi sebagian dari mereka, program pemulihan psikologis juga sangat diperlukan, yang meyakinkan mereka bahwa mereka tidak sakit parah, tetapi hanya orang-orang yang telah menerima kekerasan.

Adopsi program pemulihan psikologis lebih umum di kalangan lansia atau setidaknya "korban" dewasa; bahkan, "para korban" muda lebih mudah untuk kembali ke kehidupan normal.

prognosa

Menyembuhkan dari sindrom Münchausen dengan wakilnya sama sekali tidak mudah dan membutuhkan bertahun-tahun terapi psikologis.

Selain itu, bahkan dengan pemulihan, kualitas hidup mantan pasien dapat dikompromikan, karena kemungkinan sanksi pidana terhadap mereka.

Prognosis untuk "korban"

Studi statistik yang dapat diandalkan menunjukkan bahwa tingkat kematian, di antara "korban" orang dengan sindrom Münchausen secara proksi, adalah 10% (yaitu 10 kasus dari 100 sindrom Münchausen dengan proksi berakibat fatal bagi mereka yang menderita pelecehan).