keumuman
Hipospadia adalah kelainan bawaan yang mengubah struktur uretra. Pada pasien yang terkena, saluran uretra lebih pendek dari normal dan pembukaannya tidak berada di tempatnya, yaitu di ujung penis.
Hipospadia membutuhkan pembedahan, yang merekonstruksi uretra dan menempatkannya di ujung penis. Ini adalah operasi yang rumit, tetapi dengan tingkat keberhasilan yang baik. Dianjurkan untuk melakukannya di tahun-tahun pertama kehidupan.
Referensi anatomi singkat penis dan uretra
Untuk lebih memahami apa yang terjadi pada hipospadia, disarankan untuk membuat tinjauan singkat tentang anatomi penis dan uretra.
THE PENIS
Penis terletak di antara pubis dan perineum. Ini memiliki bentuk silinder dan terutama terdiri dari tiga struktur: tubuh, kepala, dan kulup.
Gambar : elemen anatomi utama penis. Dari sito yang bersangkutan
Tubuh terdiri dari dua badan gua, sejajar satu sama lain dan ditempatkan di fasia dorsal (sisi atas) penis, dan tubuh kenyal ditempatkan di fasia ventral (sisi bawah). Ketiga struktur ini terbungkus dalam jaringan ikat. Arteri kavernosa melewati tubuh kavernosa, sedangkan uretra melewati tubuh sepon. Asal usul tubuh adalah skrotum, berisi testis.
Kepala berhubungan dengan kelenjar, yang memiliki lubang di ujungnya, yang disebut meatus urin, melalui mana urin dan sperma keluar. Kelenjar dikelilingi oleh daerah tertentu, yang disebut mahkota.
Akhirnya, kulup adalah lapisan kulit, yang berfungsi untuk menutupi kelenjar.
uretra
Uretra adalah saluran sekitar 18-20 sentimeter, yang berasal dari kandung kemih dan berfungsi untuk melakukan urin keluar selama buang air kecil dan (pada manusia) sperma selama ejakulasi. Uretra melewati dasar panggul dan penis. Pada manusia, pembukaannya, atau meatus urin, berada di kelenjar, di ujung.
Apa itu hipospadia?
Hipospadia adalah anomali anatomi penis, ditandai oleh struktur uretra yang berubah dan oleh posisi pembukaan yang salah. Faktanya, kanal lebih pendek dan meatus urin, alih-alih berada di ujung kelenjar, menempati titik fasia ventral (sisi bawah) penis.
Hipospadia memiliki sifat bawaan, yaitu hadir sejak lahir.
JENIS IPOSPADIA
Ada berbagai bentuk hipospadia, tergantung di mana letak uretra berada:
- Hipospadia depan . Ini adalah bentuk yang paling parah: meatus hanya sedikit tergeser sehubungan dengan normal; itu mungkin berada di antara kelenjar dan bagian sub-mahkota.
- Hipospadia sedang (atau Penian ). Ini adalah bentuk gravitasi menengah. Pembukaan dapat terletak pada titik antara skrotum dan posisi subkononal.
- Hipospadia posterior . Ini adalah bentuk paling serius. Kategori ini mencakup semua hipospadia, yang meatusnya terletak di antara skrotum dan perineum.
ASOSIASI ANATOMI DAN INTERSEKUALITAS TERKAIT?
Bentuk hipospadia yang paling parah sering dikaitkan dengan kelainan anatomi penis atau saluran kemih lainnya. Di antara ini, yang paling sering adalah apa yang disebut penis melengkung bawaan . Namun, kriptorkismus, hidrokel, hernia inguinalis dan malformasi ginjal juga dapat terjadi.
Asosiasi-asosiasi ini, jika ada, harus dipertimbangkan secara mendalam, karena mereka dapat dikaitkan dengan kondisi interseks, di mana seorang individu memiliki karakteristik seksual pria dan wanita. Penyebab interseksualitas termasuk perubahan kromosom seks dan hormon seks.
Apa itu penis melengkung bawaan?
Terdiri dari kelengkungan penis yang berlebihan, karena perkembangan fasia ventral penis yang lebih rendah dan perkembangan yang lebih besar daripada yang dorsal. Akibatnya, mereka yang menderita itu mengalami kesulitan dengan ereksi mereka: penis, pada kenyataannya, tetap melengkung ke bawah.
Penis melengkung bawaan, seperti namanya, ada sejak lahir, tetapi pasien memperhatikannya setelah perkembangan pubertas.
epidemiologi
Insiden pasti hipospadia tidak diketahui: beberapa data menunjukkan bahwa, untuk menyajikan anomali ini, keduanya individu setiap 300 pria baru; studi statistik lain, di sisi lain, berbicara tentang 2-3 pasien setiap 300 pria baru.
Tiga bentuk hipospadia terjadi dengan frekuensi yang berbeda.
Hipospadia anterior adalah yang paling umum, karena menyumbang sekitar 70% dari kasus.
Di tempat kedua, hipospadia posterior diposisikan, dengan 20% baik. Apalagi bentuk ini hampir selalu dikaitkan dengan penis melengkung bawaan.
Tempat terakhir ditempati oleh rata-rata hipospadia, yang mempengaruhi sekitar 10% pasien.
penyebab
Penyebab pasti hipospadia saat ini tidak diketahui.
Hipotesis yang paling mungkin adalah dua: yang pertama menyangkut testosteron dan perkembangan janin ; yang kedua terkait dengan keakraban .
PENGEMBANGAN FETAL DAN TESTOSTERON
Beberapa hormon seks pria, khususnya testosteron, berurusan dengan pembentukan uretra dan penis yang benar selama perkembangan janin.
Dalam hipospadia, proses mendasar ini gagal. Kami belum tahu persis apa yang terjadi. Tampaknya lebih sedikit testosteron yang diproduksi atau testosteron yang dikeluarkan tidak efektif.
Hipotesis ini, yang melihat testosteron sebagai protagonis, juga akan menjelaskan mengapa beberapa kasus hipospadia (khususnya yang paling serius) dicirikan oleh interseksualitas.
FAMILIAR
Menurut beberapa data statistik, 20% dari hipospadia memiliki setidaknya satu anggota keluarga lain dengan anomali yang sama. Karena itu, komponen keluarga memainkan peran penting.
FAKTOR RISIKO LAINNYA
Berdasarkan data statistik, faktor risiko lain telah diidentifikasi. Mereka menyangkut ibu dari anak yang belum lahir yang akan lahir dengan hipospadia. Faktor-faktor ini ditunjukkan pada tabel di samping.
Faktor risiko- Usia sang ibu di atas 40 tahun
- merokok
- Paparan bahan kimia (mis. Pestisida)
- Asupan progesteron sintetis
NB: Risiko yang berkaitan dengan merokok dan pajanan terhadap bahan kimia tertentu memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
Gejala, tanda dan komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Salpingitis
Tanda-tanda utama hipospadia berkaitan dengan uretra: saluran, yang membentuknya, tidak lengkap dan tempat pembukaannya ke arah luar berada pada posisi yang salah. Oleh karena itu, meatus urin tidak berada di ujung kelenjar, seperti biasanya, tetapi terletak pada titik yang berbeda di sepanjang fasia ventral penis.
Gejala khas hipospadia, seperti:
- Kesulitan buang air kecil
- Ejakulasi dini dan sulit
- Gangguan psikologis
Selain itu, pasien sering menderita anomali anatomi lain: penis melengkung bawaan. Bersama dengan hipospadia, ia menentukan:
- Kesulitan ereksi
- Kulup tidak lengkap
FASE NEONATAL
Hipospadia adalah kelainan bawaan; oleh karena itu, pasien terlahir dengan anomali ini. Meskipun demikian, mungkin tidak diketahui dalam pengamatan yang ceroboh terhadap bayi baru lahir, terutama jika dalam bentuk ringan. Selain itu, anak-anak mengenakan popok dan ini membantu tidak memperhatikan masalah.
GANGGUAN PERTAMA
Dalam beberapa tahun, ketika anak mulai menggunakan toilet, kesulitan pertama muncul. Buang air kecil berorientasi buruk; Oleh karena itu, pasien terpaksa duduk di toilet.
DARI PEMBANGUNAN UMUM KE UMUR? DEWASA: KOMPLIKASI
Pada akhir pubertas, hipospadia memiliki pengaruh yang menentukan terhadap kehidupan pasien. Gangguan tidak lagi hanya menyangkut buang air kecil, tetapi juga ejakulasi saat berhubungan seksual.
Selain itu, tidak boleh dilupakan bahwa semua masalah ini diperkuat jika hipospadia disertai oleh apa yang disebut penis melengkung bawaan.
MASALAH PSIKOLOGI
Setelah pasien menyadari gangguan yang dideritanya, ia mungkin menderita depresi . Bahkan, ia merasa "berbeda" dan kesulitan yang ditemui, baik dalam kehidupan sehari-hari maupun dalam kehidupan seksual, meningkatkan perasaan tidak nyaman moral.
diagnosa
Hipospadia didiagnosis dengan pemeriksaan fisik penis . Hanya dengan cara ini dokter urologis dapat menilai posisi meatus urin dan adanya anomali terkait, seperti penis melengkung bawaan dan cryptorchidism.
Meskipun hipospadia terlihat sejak lahir, ada kemungkinan bahwa hipospadia akan luput dari perhatian. Untuk menghindari ini, cukup memeriksa bayi yang baru lahir dengan hati-hati.
Pentingnya diagnosis dini sangat mendasar untuk menghindari dampak fisik dan psikologis yang dihadapi oleh orang dewasa dengan hipospadia.
interseks
Seperti disebutkan di atas, hipospadia paling serius dapat dikaitkan dengan fenomena interseksual. Untuk mengetahui apakah pasien menderita, tes genetik dan evaluasi hormon dilakukan.
terapi
Pembedahan adalah satu-satunya perawatan terapi yang dapat menyembuhkan hipospadia. Operasi ini diperlukan karena tiga alasan:
- Alasan fungsional. Dengan merekonstruksi uretra dan menempatkan meatus urin di tempat yang benar, pasien tidak lagi mengalami kesulitan selama buang air kecil.
- Alasan seksual. Untuk memungkinkan ereksi normal pada penis. Aspek ini sangat penting jika pasien menderita penis melengkung bawaan
- Alasan estetika. Penampilan penis yang normal membuat pasien percaya diri dan menghilangkan rasa malu karena defisit seksual.
APA ITU USIA? IDEAL UNTUK DIOPERASIKAN?
Pembedahan dapat dilakukan pada usia berapa pun, tetapi yang direkomendasikan adalah antara 4 dan 18 bulan kehidupan. Untuk alasan-alasan berikut: pertama, kursus pasca-operasi kurang traumatis untuk bayi baru lahir (yang tidak akan mengingatnya) daripada orang dewasa; kedua, komplikasi tidak menyenangkan yang diderita orang dewasa dengan hipospadia dihindari.
Jika Anda tidak bertindak dalam periode waktu pertama ini, disarankan untuk menunggu tahun ke-5 hingga ke-6 kehidupan. Telah diamati, pada kenyataannya, bahwa pada anak-anak berusia antara 2 dan 4 tahun, kursus pasca-operasi sulit untuk dikelola dan trauma psikologis sangat besar.
SIAPA YANG MEMBUTUHKAN INTERVENSI?
Semua orang yang memiliki hipospadia dapat menjalani operasi. Namun, kasus yang lebih ringan, di mana meatus kemih dipindahkan tepat di bawah ujung kelenjar, dapat menghindari operasi. Pasien-pasien ini dapat menjalani kehidupan normal bahkan tanpa intervensi korektif.
Sebaliknya, kasus sedang-berat memerlukan operasi, terutama jika anomali anatomi tersebut ditambahkan ke hipospadia.
BAGAIMANA INTERVENSI DIAMBIL?
Ahli bedah urologi merekonstruksi saluran kemih dan meatus urin baru, berkat jaringan yang diambil dari mukosa bukal atau kulit khatan (berasal dari bagian punggung penis). Dalam hal ini, kita tidak boleh mengabaikan perincian berikut: kita harus menghindari bayi yang baru lahir disunat (yaitu untuk operasi pengangkatan kulit khatan, sebagai gerakan budaya atau karena alasan higienis) sebelum operasi hipospadia.
Durasi intervensi dapat bervariasi dari satu hingga tiga jam, di mana pasien mengalami anestesi umum.
Teknik intervensi sangat banyak; masing-masing memiliki prosedur tertentu, dalam beberapa kasus dibagi menjadi dua bagian. Pilihan satu teknik bedah, daripada yang lain, tergantung pada pengalaman ahli bedah, jenis hipospadia dan bentuk penis.
Teknik yang paling sering digunakan: |
|
SUKSES DAN KOMPLIKASI OPERASI
Sebagian besar operasi hipospadia (sekitar 90%) berhasil dengan sukses dan tanpa komplikasi di masa depan.
Namun, sebagian kecil kasus, sekitar 10%, terkena fistula uretra atau stenosis uretra .
Fistula uretra terdiri dari pembentukan lubang, yang menghubungkan uretra baru yang direkonstruksi dengan bagian luar.
Stenosis uretra, di sisi lain, adalah penyempitan uretra baru, yang mencegah aliran urin.
Menghadapi komplikasi ini, perlu dilakukan operasi kedua.
Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan intervensi: |
|
BANTUAN POST OPERASI
Pasien dipulangkan setelah sehari dirawat di rumah sakit, tetapi membutuhkan perawatan pasca operasi yang berkepanjangan (terutama yang lebih kecil), yang juga bisa beberapa puluh hari lamanya. Langkah-langkah bantuan terdiri dari:
- Penerapan kateter . Kateter sangat penting untuk mengalirkan urin, yang terkandung dalam kandung kemih, selama 10 hari pertama setelah operasi. Tanpa itu, doa tidak akan mungkin terjadi.
- Ganti luka . Dibutuhkan penis untuk diperban dan diimobilisasi selama beberapa hari, untuk mencegah infeksi dan membiarkan jaringan sembuh.
Setelah operasi, adalah normal untuk kehilangan sedikit darah dan urin. Sebagai gantinya, ia harus mengkhawatirkan munculnya nanah, demam, dan kemerahan pada kulit: ini berarti infeksi sedang berlangsung. Dalam situasi ini, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter.
Akhirnya, selama 2-3 bulan disarankan untuk tidak menekan daerah yang terkena dan tidak menggunakan sepeda.
prognosa
Persentase keberhasilan yang baik dari intervensi dan manfaatnya, yang berasal darinya, memastikan bahwa prognosis hipospadia positif. Sebaliknya, hipospadia yang tidak diobati memengaruhi standar hidup secara negatif.
Seperti disebutkan, intervensi yang dilakukan pada usia muda kurang traumatis daripada yang dilakukan pada orang dewasa. Di sisi lain, seorang anak membutuhkan perawatan pasca operasi yang lebih hati-hati.
Tidak termasuk perbedaan-perbedaan ini, bagaimanapun, anomali anatomi diselesaikan dengan cara yang sama dan dengan tingkat keberhasilan yang sama.
Kasus-kasus yang paling serius layak mendapatkan wacana yang berbeda: di samping menyajikan malformasi anatomi lainnya pada penis dan saluran kemih, mereka ditandai oleh interseksualitas. Untuk pasien ini, kedua operasi (untuk menyelesaikan hipospadia dan penyakit terkait) dan terapi hormon berbasis testosteron direkomendasikan.
